登革熱流行，如何防范？

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        近來登革熱高發(fā)，為了巴新華人華僑的身體健康，中巴新華人金橋網(wǎng)特制作有關登革熱的專輯，供大家參考。                

登革熱的病因

　　
       登革熱詳細解釋：
　　致病機制：登革熱病毒為B組蟲媒病毒，歸類于披膜病毒科、黃病毒屬，有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個血清型。登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核一吞噬細胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后。即進入血循環(huán)（第一次病毒血癥），然后再定位于單核一吞噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織之中。登革病毒再復制至一定程度，再釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進病毒在上述細胞內復制，并可與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加。同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)。導致白細胞與血小板減少，出血傾向。
　　病原學：登革病毒的病毒顆粒呈球形，直徑40～50納米。髓核為單股線狀核糖核酸（RNA）。在胞漿中RNA與蛋白質裝配成20面體立體對稱核衣殼。最外層為兩種糖蛋白組成的包膜，包膜含有型和群特異性抗原。各型都能引起本病，并能激發(fā)型特異抗體。各型間免疫保護不明顯。本病毒實驗動物范圍不廣，對高錳酸鉀、龍膽紫、甲醛、乙醚敏感，54℃10分鐘滅活。深低溫下可長期保持感染力。
　　流行病學：登革出血熱多發(fā)生于流行區(qū)居民中，好發(fā)于10歲以下兒童，最多病例為5～9歲，再依次為較年幼、年長的兒童和成人。
　　1.傳染源：患者和隱性感染者是主要傳染源。病人在發(fā)病前1天至發(fā)病后6天內，在血中可檢出登革病毒，可使叮咬的伊蚊受感染，此期傳染性最強。
　　2.傳播媒介：埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介。伊蚊與有傳染性的液體—接觸，病毒經(jīng)蚊的口器進入蚊體即可獲得感染。病毒在伊蚊的唾液腺和神經(jīng)組織中復制，在32℃時，8～10天其唾液腺中的病毒量最多，通過唾液、口器機械傳播給人，傳染期可長達174天。人被1～2只受染伊蚊叮咬后即可致病。
　　3.易感人群：人群對此病毒普遍易感，首次暴發(fā)流行時，發(fā)病率可高達71.4%～97.6%。發(fā)病率的差異取決于被伊蚊叮咬的機會，但多以成人為主；反復流行后，成人多已獲得免疫力，所以，此時發(fā)病又以兒童為主。
　　登革熱的解剖學的改變有：肝、腎、心和腦的退行性變，心內膜、心包、胸膜、腹膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；皮疹內小血管內皮細胞腫脹，血管周圍水腫及單核細胞浸潤；瘀斑中有廣泛血管外溢血。腦部受損的患者中可見蛛網(wǎng)膜下腔灶性壞死出血，腦實質灶性出血，腦水腫及軟化。重癥患者可見肝小葉中央灶性壞死及淤膽、小葉性肺炎、肺膿腫等。

登革熱的癥狀　

       潛伏期3～14d，但通常為4～8d。按世界衛(wèi)生組織分型標準，將登革熱分為典型登革熱、登革出血熱和登革休克綜合征3型。我國近年來所見的典型登革熱，臨床上又可分為典型、輕型與重型登革熱。至于登革出血熱與登革休克綜合征，實際上是登革出血熱的兩個臨床類型。
　　典型登革熱：
　　1.發(fā)熱成人病例通常起病急驟，頭痛、發(fā)熱和眼球后痛，24h內體溫可達40℃。同時伴有背痛，周身骨、肌肉及關節(jié)痛，胃納減退、惡心、嘔吐，偶有腹痛、腹瀉或便秘等。伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜出血。淺表淋巴結腫大在早期已可見。兒童病例起病較慢。癥狀較輕，體溫也較低。
　　發(fā)熱持續(xù)2～7d。部分病例于起病第3～5d體溫降至正常，1d后又再上升，稱為雙峰或馬鞍熱型。發(fā)熱期可有相對緩脈，虛弱感覺常需數(shù)周后才能完全康復。
　　2.皮疹于病程3～6d出現(xiàn)�？蔀榘咔鹫�、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點等。同一患者可見不同形態(tài)皮疹，分布于全身、四肢、軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為3～4d。
　　3.出血約25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生在病程的5～8d。
　　4.其他約1，4病例有肝腫大，黃疸不多見。少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征，伴有休克。
　　輕型登革熱：身疼痛較輕，皮疹稀少或不出疹。一般不出血，但淺表淋巴結常腫大，病程短（1～4d）。臨床上類似流感。此型病例在流行時期多見，通常不就診或不住院治療而被忽視。
　　重型登革熱：早期臨床表現(xiàn)類似典型登革熱，在病程3～5天時突然加重，劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血壓驟降、頸強直等腦膜腦炎表現(xiàn)。

登革熱的檢查

　　一、一般常規(guī)檢查
　　1.血常規(guī)檢查病后白細胞即減少，第4～5d降至低點（2×109/L），退熱后1周恢復正常，分類中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4～3/4病例血小板減少，最低可達13×109/L。
　　2.尿常規(guī)可有少量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。
　　3.周圍血象登革熱患者的白細胞總數(shù)起病時即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細胞，退熱后1周血象恢復正常。
　　登革出血熱患者的白細胞總數(shù)正常或增多，后者見于嚴重病例及有繼發(fā)感染者，一般在1萬/mm3以上。血小板減少，最低可達1萬/mm3以下。
　　二、病毒分離取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)型特異性中和試驗或血凝抑制試驗加以鑒定。
　　三、血清免疫學檢查取雙份血清作補體結合試驗、中和試驗或血凝抑制試驗，以血凝抑制試驗的靈敏性較高，而以補結合試驗最具特異性。恢復期單份標本補體結合抗體效價達到1∶32以上有診斷意義；雙份血清效價遞升4倍以上可確診。
　　四、其他在登革出血熱病例中尚可血液濃縮，出、凝血時間延長，血清谷草轉氨酶升高，凝血酶原時間延長，電解質紊亂，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。并數(shù)以上的休克病例有DIC表現(xiàn)。

登革熱的診斷

　�。�1）流行病學資料：登革熱在東南亞呈地方性流行，我國亦時有病例發(fā)生，甚至流行。出現(xiàn)大量高熱病者時，隨時要警惕本病發(fā)生與流行的可能性。伊蚊容易孳生的地區(qū)與季節(jié)，更要注意。
　�。�2）實驗室檢查：
　　1.血常規(guī)：白細胞大多顯著減少，從病程第2d開始降低，第4～5d降至最低點（可低達可可低達2×10[9]/L）。至退熱后l周才恢復正常。分類中性粒細胞也減少，淋巴細胞增多，可見異型淋巴細胞�？梢娧�小板減少，束臂試驗也可陽性。部分病例有蛋白尿，小便發(fā)現(xiàn)紅細胞：發(fā)生腦膜炎癥的病例腦脊液壓力升高，白細胞和蛋白質正�；蜉p度增加，糖和氯化物正常。血清轉氨酶可有上升，一般為輕度。
　　2.血清學檢查：可用血凝抑制、中和、補體結合及放射免疫法檢測患者血清抗體。用兩種以上方法結果均陽性，且雙份血清抗體效價升高4倍以上可以確診。
　　3.病毒分離：發(fā)病早期作血清病毒分離可獲陽性結果。
　　4.其他：出、凝血時間及凝血酶原時間延長。
　　（3）倘出現(xiàn)下述情況可診斷登革出血熱及登革休克綜合征：
　　①中毒癥狀較重；
　�、诔鲅�明顯，血小板；
　　③血液濃縮。紅細胞比積增加20%或更多；
　�、苡械脱獕夯蝮w克表現(xiàn)。
　�。�4）分級：WHO對登革出血熱及登革休克綜合征按嚴重程度分為以下四級：
　　I級：有典型登革熱表現(xiàn)，束臂試驗陽性。
　�、蚣墸撼�有I級表現(xiàn)外，通常有皮膚和其他臟器自發(fā)性出血。
　�、蠹墸河醒�環(huán)衰竭的表現(xiàn)，如脈細數(shù)、脈壓<20mmHg（2.7kPa）或低血壓，四肢皮膚濕冷。
　�、艏墸褐囟刃菘�，血壓、脈搏測不出。
　　鑒別診斷：登革熱的臨床表現(xiàn)見多樣性，應在其不同病期與下列疾病細致鑒別：流感、感冒、鉤體病、腎綜合征出血熱、麻疹、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病、瘧疾等。腦部損害表現(xiàn)的病人應與其它病毒性腦炎和流行性腦脊髓膜炎相鑒別。

登革熱的治療

　　一、西醫(yī)
　　應盡可能做到及早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療患者。目前對本病尚無確切有效的病原治療藥物，主要采取支持及對癥治療措施。
　　治療宜采用綜合治療措施，目前尚無特效療法。高熱病人可酌情靜脈輸液，每日1000-l500ml，但需注意防止輸液反應，有輸液反應時立即給地塞米松10mg靜脈推注，并觀察病情變化。登革出血熱，有休克、出血等嚴重癥狀，需積極處理。休克者應及時補充血容量，可選用右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等，首次液體300-500ml快速靜脈輸入，必要時可輸血漿或加用血管活性藥。大出血病人應輸新鮮血液，上消化道出血者，可服氫氧化鋁凝膠、云南白藥、西咪替丁（甲氰咪胍）等。對子宮出血者，可用宮縮劑。有腦水腫者，用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg靜脈推注。抽搐者可用地西泮（安定）緩慢靜脈注射。
　　1、一般及支持治療急性期應臥床休息，給予清淡的流質或半流質飲食，防蚊隔離至病程的第7天。對典型和重型病例應加強護理，注意口腔和皮膚清潔，保持每日有一定的尿量和大便通暢。
　　對癥治療：
　　（1）高熱應以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者，應避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想，且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血，應謹慎使用。對中毒癥狀嚴重的患者，可短期使用小劑量腎上腺皮質激素，如口服強的松5mg3次/日。
　　（2）維持水電平衡對于大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液，對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者，應及時靜脈輸液，但應高度警惕輸液反應致使病情加重，及導致腦膜腦炎型病例發(fā)生。
　　（3）有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例，應輸入新鮮全血或血小板，大劑量維生素K1靜脈滴注，口服云南白藥等，嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
　�。�4）休克病例應快速輸液以擴充血容量，并加用血漿和代血漿，合并DIC的患者，不宜輸全血，避免血液濃縮。
　�。�5）腦型病例應及時選用20%甘露醇250～500ml，快速靜脈注入，同時靜脈滴注地塞米松，以降低顱內壓，防止腦疝發(fā)生。
　�。�6）降低顱內壓：對劇烈頭痛、出現(xiàn)顱內高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇注射液250～500ml快速靜脈滴注，必要時于6～8h后重復應用。同時靜脈滴注地塞米松，10～40mg/d，有助于減輕腦水腫、降低顱內壓。對呼吸中樞受抑制的患者，應及時應用人工呼吸機治療，并作心電圖、血壓、血氧飽和度和血液酸堿度監(jiān)測。
　　2、預后：登革熱是一種具自限性傾向的傳染病，無并發(fā)癥患者的病程約為10天。本病通常預后良好，病死率約為3/10萬。死亡病例多為重型患者，主要致死原因為中樞性呼吸衰竭。
　　二、中醫(yī)
　　一、發(fā)熱期。癥狀：惡寒高熱、頭身疼痛、嘔吐腹瀉、舌紅苔黃膩、脈浮數(shù)。治法：解表清氣、化濕清熱。常用中藥：銀花、連翹、淡竹葉、板藍根、石膏、藿香、牛蒡子、薄荷、黃芩、麥冬、玄參等。
　　二、出疹期及出血。癥狀：高熱煩渴、斑疹外發(fā)、皮膚淤斑淤疹、便血、嘔吐、腹瀉、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血解毒。常用中藥：生石膏、知母、水牛角、生地、丹皮、赤芍、梔子、黃連、黃芩、玄參、紫草、生地榆等。
　　三、休克期。癥狀：面白肢冷、煩躁不安、體溫下降、血壓下降、脈細弱。治法：益氣固脫、回陽救逆。常用中藥：人參、五味子、麥冬、熟附子等。
　　四、恢復期。癥狀：少氣無力、食欲不振、懶言、舌淡、脈細。治法：健脾和胃、益氣養(yǎng)陰。常用中藥：太子參、茯苓、白術、石斛、扁豆、麥冬、麥芽、知母等。

登革熱的保健

　　一、護理
　　1、養(yǎng)成睡覺時放蚊帳的習慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內可點燃蚊香。
　　2、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物。
　　3、避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。
　　二、飲食
　　登革熱患者宜食
　　1、急性期臥床休息，給予流質或半流質飲食，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等。
　　2、宜吃富含蛋白質的食品，如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等。
　　3、給予高維生素、易消化吸收的食物，如新鮮蔬菜、牛奶、肉湯、雞湯等。
　　登革熱患者忌食
　　1、忌辛辣刺激調味品，如辣椒、花椒粉、咖哩粉等。
　　2、忌煙、酒、咖啡。
　　3、產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆?jié){以及含粗纖維多的食物，如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用。

登革熱的預防

　　傳染源主要是病人，以發(fā)病前1d至發(fā)病后5d傳染性最強，輕型和隱性感染者可能是重要的傳染源。主要傳播媒介為埃及伊蚊，其次為白紋伊蚊。蚊蟲吸血受染后8-14d才有傳染性，再次叮人即可傳播疾病。伊蚊受染后終身具傳染性，登革熱病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經(jīng)細胞中可大量復制。病毒在蚊體內可經(jīng)卵傳代，故伊蚊又是本病毒的儲存宿主。感染后對同型病毒有鞏固的免疫力，并可維持多年，對異型病毒也有1年以上的免疫力。流行季節(jié)與各地氣候、蚊蟲繁殖情況有關，廣東省為5-10月，海南省為3-10月。
　　一、預防登革熱要處理孳生地、消滅蚊蚴：
　　1、疏通溝渠、下水道，防止積水，填平洼地、翻盆倒罐清除積水。
　　2、盡量避免用清水養(yǎng)植植物，對于花瓶等容器，每星期至少清洗、換水一次，勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內，摧毀白紋伊蚊孳生地。
　　二、預防登革熱要殺滅成蚊：在住宅、辦公室、醫(yī)院等及其他公共場所可采用藥物殺滅成蚊。目前可采用下列幾種：
　　1、敵敵畏：可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點是速效，迅速殺死成蚊。對人畜有毒性。使用時須小心，注意安全。
　　2、三氯殺蟲酯（7504）：對人畜毒性低，可采用藥物稀釋噴灑及煙薰，特點是見效慢，但保持時間長，7～10天仍有效。可與敵敵畏混合使用，比例為4：1或3：1，其優(yōu)點是速效且持續(xù)時間長。
　　3、人工合成除蟲菊酯類：其制劑有二氯苯醚菊酯，胺菊酯等，可采用藥物稀釋噴灑，特點是殺蟲效果強，對人畜毒性低。
　　4、溴氰菊酯：屬于觸殺藥（即接觸中毒）可采用藥物稀釋噴灑，殺蟲作用強，對人畜毒性低。
　　三、預防登革熱要認真做好個人防護：
　　1、養(yǎng)成睡覺時放蚊帳的習慣。亦可用防蚊油涂搽暴露皮膚，室內可點燃蚊香。
　　2、到登革熱流行區(qū)旅游或生活，應穿著長袖衣服及長褲，并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物。
　　3、避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。
　　四、預防登革熱要隔斷人為傳染：一旦有病人發(fā)生，要早就診，早報告，早診斷，早隔離，早治療。避免向周圍健康人群傳播，病人在起病日算起應隔離防蚊叮咬5天。

登革熱的并發(fā)癥

　　1、急性血管內溶血最為常見，發(fā)生率約為1%，多發(fā)生于紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（glucose-6-phosphatasedehydrogenase，G6PD）缺陷的患者。主要表現(xiàn)為排醬油樣小便、貧血、氣促、心率加快，尿標本檢查無或僅有少量紅細胞而潛血試驗呈強陽性。值得注意的是當發(fā)生急性血管內溶血時，血液中G6PD含量可在正常范圍，而于1個月后才出現(xiàn)含量缺陷。這是因為發(fā)生急性血管內溶血時，血液中G6PD缺陷的成熟、衰老紅細胞已裂解，剩下的是G6PD含量相對較多的年幼紅細胞，當其發(fā)育成熟、衰老時才逐漸出現(xiàn)G6PD缺陷所致。
　　2、精神異常個別患者可并發(fā)感染性精神異常，尤其多見于有精神病家族史的患者。
　　3、心肌炎嚴重病例可發(fā)生心肌炎，主要表現(xiàn)為心跳、氣促、心率增快，可出現(xiàn)心律失常。
　　4、肝功能損害輕度肝功能損害常見，主要表現(xiàn)為肝輕度腫大、邊緣銳利，質軟，肝功能檢查出現(xiàn)ALT、AST和γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）等升高。嚴重病例可發(fā)生總膽紅素（TBIL）升高，甚至出現(xiàn)肝腎綜合征。
　　5、尿毒癥多見于登革出血熱患者，大量出血或急性血管內溶血可促進尿毒癥的發(fā)生。
　　6、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）可見于重型及登革出血熱患者，表現(xiàn)為呼吸急促、窘迫，煩躁，發(fā)紺，雙肺可聞干、濕性啰音。動脈血氣分析，動脈血氧分壓（Pa02）<8.0kPa（60mmHg），早期動脈血二氧化碳分壓（PaC02）常<4.7kPa（35mmHg），晚期PaCO2則可>6、0kPa（45mmHg）。
　　7、其他其他可能發(fā)生的并發(fā)癥包括顱內高壓癥、急性播散性腦脊髓炎（acutedisseminatedencephalomyelitis，ADEM）、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（infectiouspolyradiculitis）和眼葡萄膜炎等。        

         最后，我們有幸邀請首都莫爾茲比港南太平洋醫(yī)院中國專家--原中國駐巴布亞新幾內亞援外醫(yī)療隊溫隊長特給廣大華人華僑提供如下建議：           巴新是登革熱流行地區(qū)，工作和生活在這個國家，重在預防，因此給大家普及一下登革熱的預防措施。
        其實預防措施很簡單，第一要清潔環(huán)境，保持好的衛(wèi)生，防止蚊蟲叮咬。第二適當鍛煉身體，增強自身免疫功能和抵抗力。第三如果得了這個病，現(xiàn)在醫(yī)學還沒有完全有針對性的藥物來治愈這個病癥，主要還是預防為主。如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，及時到醫(yī)院驗血，早期診斷，早期治療。避免貽誤病情。造成嚴重后果。